大学生广泛性焦虑案例-成都心理咨询中心

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儿童注意力训练

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产品名称：大学生广泛性焦虑案例

心理咨询师详细介绍

　　咨询师对本案例运用元认知干预技术，通过11次咨询，有效改善了一例广泛性焦虑障碍求助者的心理问题，基本实现双方商定的咨询目标。

　　一、求助者的一般资料

　　1.人口学资料

　　汪某，女，19岁，大学生，独生子女，体态正常，无重大躯体疾病史，历年体检正常。四岁时父亲去世，母亲是保险公司职员，经济条件一般。

　　2.精神状态

　　情绪低落，焦虑，语言表达流畅，思维条理清晰，人格完整。

　　3.身体状态

　　睡眠质量下降，胃口差，胸闷气短，头晕，口干，紧张时颤抖，无家族病史。

　　4.社会功能

　　与同学基本无交往，不能做任何消耗体力的活动，不能上课、看书、学习及去人多的地方等，学习生活受到一定程度的影响。

　　二、求助者主诉与个人陈述

　　1.主诉

　　本学期一来学校就全身不舒服，难以集中注意力去学习，什么都不能干，身心疲惫，胸闷气短，头晕，紧张时身体会颤抖，总担心自己会死去，老想回家，最近想休学或者让妈妈来陪读。

　　2.个人陈述

　　高二时有一次考试考了全班第一，特别激动想告诉妈妈，可是妈妈出差不在家，无法倾诉，当晚失眠，第二天头晕学不进去，担心下次考不上第一怎么办，从此以后再也没考过第一，每次到考试前就学不进去，失眠头晕，生病。高三最后一学期症状更严重，一看书就头晕恶心，连晚自习都不能上。

　　大一第一学期开始住校生活，各方面都适应不良，频繁请假回家。有一天身体不适，在宿舍楼值班室躺了一会儿，管理员询问完状况后说看着像心脏病，帮她拨打了120，从此她认定自己有心脏病，在医院做了多次体检，结果一切正常，但她依然担心自己会心脏病突然发作死去。

　　第二学期回家更频繁，甚至提出休学或让妈妈陪读，其母亲焦急万分。

　　小汪几乎什么都不能做，上下楼梯、打水、快走、跑操、上体育课等稍微有点累，就觉得呼吸困难，心悸，头晕，浑身发抖，面色苍白，怕自己死了；

　　在食堂、教室等人多的地方，觉得人们都在看自己，浑身不舒服；

　　不能独自离开校园，怕自己突然晕倒，死在外面，也不敢独自去乘公交或火车，人多的地方都会觉得不舒服；

　　不敢独自行动，一个人走在校园里觉得腿上没有力气，人是飘着的，走起路来深一步浅一步；

　　上课时听到老师提问，马上有窒息感，想冲到外面去，但是全身发抖，软弱无力。

　　一看书或电脑就头晕、发抖，在学校的大部分时间里，她都是躺在床上度过的，只有躺着才不会晕倒。

　　在宿舍里，觉得舍友们都无视她，排挤她，从不主动和别人交往，等等，总在担心有不好的事情要发生。

　　三、咨询师观察和他人反映

　　1.咨询师观察

　　求助者形容憔悴，思维清晰，说到激动处会烦躁不安，双手紧握，身体僵硬，眼中含有泪花。主动求助，有自知力。

　　2.老师和同学反映

　　班主任和分管学生工作的副书记反映该生频繁请假，老说自己有病，想家。

　　同学们反映该同学害怕听与死有关的任何话题，上课时老师谈到或者看相关视频，她会趴在桌子上捂着耳朵。在宿舍不与人交往，我行我素，不值日，半夜在床上解手，不去卫生间，从不考虑别人的感受。

　　3.母亲主诉

　　自己的孩子没病，平时过度保护孩子，导致孩子依赖性强，想家而已。曾带孩子多次去医院体检，一切正常。

　　四、心理测验结果

　　症状自评量表（SCL-90）：强迫2.10，躯体化3.08，人际交往2.67，抑郁2.85，焦虑4.00，敌对1.83，恐怖3.14，偏执2.33，精神病性1.90，总分225.00。

　　焦虑自评量表（SAS）：标准分67分，中度焦虑。

　　五、评估与诊断

　　1.诊断结果

　　对该求助者的初步诊断是：广泛性焦虑障碍。

　　2.诊断依据

　　（1）该求助者多次体检均正常，排除器质性病变。

　　（2）根据心理正常与异常的原则，求助者符合一致性，统一性，稳定性三原则，可排除精神病性问题。

　　（3）求助者焦虑的事情涉及到生活和学习中的很多方面，焦虑发作时会出现胸闷气短、头晕恶心等症状，内心冲突性质属于变形冲突，病程长达两年多，社会功能受到一定程度的影响。根据DSM−IV，该求助者的症状符合广泛性焦虑障碍的诊断依据。

　　3.心理问题的原因

　　（1）心理原因：性格内向，自我中心，缺乏解决问题的策略。

　　（2）生理原因：处于青春期。

　　（3）社会原因：单亲家庭，母亲过度溺爱，没有同龄朋友，缺乏良好的社会支持系统。

　　六、确定咨询目标

　　1.具体目标

　　改变其担心发生意外的不合理认知，缓解其莫名的焦虑情绪，改变其什么都不能做的不恰当行为。

　　2.最终目标

　　重构合理的认知行为模式，培养自我调控能力，促进其心理健康发展和人格完善。

　　七、咨询方案的制定

　　1.主要咨询方法：元认知心理干预技术

　　2.适用原理：

　　（1）条件性情绪反应原理。

　　使求助者了解症状形成的过程和症状发作的关键所在。

　　以上课的情境为例,上课的刺激情境(S)一出现,产生条件性情绪(E),即焦虑、不安等,随之产生一个不良反应,呼吸困难、想出去(R)。

　　被试自动会对R作出一个评价,身体不舒服，心悸,呼吸困难，心脏病可能要发作了，从而产生消极评价性情绪E'，即一上课自己就会难受，可能会心脏病发作死亡,极其恐惧，E'加重条件性情绪E,进而加重了不良行为反应R,这个恶性循环不断增强，在消极情绪E和E’的影响下，求助者出现了单向思维，进一步引发糟糕的情绪和行为反应。

　　（2）情感组织者技术。

　　求助者在某种情境下产生了消极的条件性情绪，让求助者在轻松的音乐，深呼吸，肌肉放松和想象放松的背景下，想象自己在该情境中可以控制自己的情绪，成功地战胜自己的喜悦，用积极的情绪体验取代原来的消极情绪，促进认知、情绪和行为的改变。

　　（3）防复发技术。

　　教会被试自我诊断调节的方法，当遇到消极条件性情绪反应的困扰时，能够自己分析问题，解决问题。

　　3.咨询时间：第一至三周每周2次，第四至六周每周一次，第七至十周每两周1次，每次60分钟。

　　八、咨询过程

　　1.诊断阶段

　　主要任务是建立良好的咨访关系，向老师、同学、母亲了解基本情况，进行心理测试，明确主要问题，调整求助动机，确立咨询目标。通过第1、2次咨询完成本阶段的任务。

　　2.咨询阶段

　　求助者的问题点比较多，需要逐个进行干预。让来访者明白自己的心理问题的原因，运用元认知技术进行干预，通过七次咨询（咨询的第3至9次）该求助者能与舍友正常交往，维持正常的学习和生活，偶尔出现不舒服的感觉，懂得自己马上调节，还鼓起勇气考大学英语四、六级、计算机二级和驾照。

　　3.结束与巩固阶段

　　该阶段再一次帮求助者巩固所学习的理论与技术，在结束咨询后，如果这些问题复发了或者有新的情绪问题出现，学会使用所学到的理论与技术，自己分析，自己调节，不断提升自己的心理健康水平。咨询的第10、11次巩固咨询效果，结束咨询关系。

　　九、咨询效果评估

　　1.求助者的自我评估

　　该求助者可以上下楼、打水、上早操和体育课，也可以去教室上理论课和计算机机房课，晚上可以在宿舍坐在床上学习，能一个人在校园里散步、去食堂吃饭，也可以独自去乘公交逛街，与舍友能正常交往，能正常生活和学习。

　　2.班主任和同学的评价

　　班主任反映，该求助者最近一个月没请假，上课坐直了，不像以往上课总是在桌子上趴着。同学反映，该求助者现在回了宿舍大多数时候是坐着的，还会主动和大家说话，和其中一位舍友关系比较好，也开始值日了，偶尔还帮同学打水。

　　3.求助者母亲评价

　　现在打电话次数少了，而且心情不错，开始忙着学习了，不像以往一天给妈妈打好几次电话，每天打电话时间不少于三小时，总是哭，觉得自己有病怕死。

　　4.心理测验的评估

　　求助者的SAS标准分降到46分，无焦虑症状。

　　SCL-90量表中，躯体化1.91，强迫1.10，人际交往1.52，抑郁1.58，焦虑1.80，敌对1.23，恐怖1.44，偏执1.07，精神病性1.11，总分140.00，结果显示求助者在各因子上无症状。

　　5.咨询师的评估

　　求助者的情绪稳定，能正常地学习和生活，基本达到预期的咨询目标。咨询结束半年后进行电话回访，求助者称自己的状态良好,偶尔会出现焦虑,但自己可以运用已掌握的元认知干预策略来调控，而且通过了大学英语四级考试、取得了驾驶证。

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